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时代节奏越来越快，人们生活与饮食习惯也随着快速改变，脂肪肝也悄无声息地出现在许多人的体检报告上。今天，就来聊聊脂肪肝及其防治方法，为肝脏筑牢 “防护墙”。
一、认识脂肪肝：肝脏的 “甜腻负担”
（一）脂肪肝到底是啥
肝脏就像一个规模庞大又安静生产的 “生命化工厂”，每天多任务处理着 500 多种人体“后台app”，从消化食物、分解毒素，到制造营养物质、储存能量，生产凝血因子。“安全生产”的情况下，肝脏里的脂肪只占肝脏重量的 5% 以下，原本不会影响肝脏正常运转。可是随着时间推移脂肪含量越来越多，脂肪占比超过了肝脏重量的 5%，肝脏就从热爱劳动的“好少年”变成了“油腻的中年大叔”。
（二）庞大的脂肪肝“大军”
在咱们国家，得脂肪肝的人都快有 3 亿人了，这数字简直触目惊心！更让人着急的是，好多人得了脂肪肝自己都毫无感觉，直到看了体检报告时才恍然大悟，为啥呢？因为肝脏实在是太 “I” 了，就算里面开始堆积脂肪，它也能强忍着默默忍受，所以很多人就这么糊里糊涂不自知。
（三）脂肪肝的两大 “阵营”
1.吃出来的脂肪肝：钟爱高热量、高脂肪、高糖食物的小伙伴们要引起重视啦！像可乐汉堡、炸鸡薯条、奶茶糕点这些美食CP虽然美味诱人，但长期摄入可就容易招来脂肪肝。当我们摄入的卡路里远远超过身体所正常代谢消耗的量，那些多余的能量就会转变成脂肪，一个劲往肝脏里跑。本就肥胖的人群身体里的脂肪组织特别多，会产生好多游离脂肪酸，这些脂肪酸跑到肝脏去代谢，可把肝脏拖垮啦，慢慢地就形成了脂肪肝。原先我们把这类脂肪肝称呼为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），现在最新指南已经该名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）了。目的是为了表述以及涵盖更广泛的病因。
2.喝出来的脂肪肝：酒精对肝脏来说，就像藏在冰块里的“慢性毒药”。刚开始带来的“冰爽感”，随着“”冰块的融化”慢慢的显示出其毒性的一面，要是每天都喝超过 1 两 40 度的白酒，肝脏可就负担太重了，简直就像泡在酒坛子里一样。酒精在肝脏里代谢的时候，乙醇会变成乙醛，直接伤害肝细胞，还捣乱肝脏的脂肪代谢，一来二去，脂肪肝就这么产生了。要是长期酗酒，肝脏可能还会一步步发展成酒精性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化，到时候就真的没有回头路了！
二、揪出脂肪肝的法宝
（一）抽血查肝功：捕捉肝脏异常信号
1.转氨酶（ALT/AST）：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）就像是肝脏的 “报警器”，平时，它们在血液里的含量都很低。一旦肝细胞受到伤害，细胞膜就像决堤了的大坝，这两个 “报警器” 就会跑到血液里，让它们的数值升高。ALT 对肝细胞的损伤特别敏感，是肝细胞受伤的重要 “报警器”。不过，要是肝细胞伤得比较严重，或者心脏出了问题，AST 就会 “带头冲锋”，升高得更明显。所以，体检的时候发现转氨酶升高，可真要认真对待，得赶紧去进一步检查。
2.γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）：这个 GGT 又是个很厉害的 “报警器”，能帮我们发现肝脏和胆管的问题。要是得了酒精性脂肪肝或者吃了什么伤肝的药物，GGT 就会升高得很明显。因为酒精和药物会诱导肝脏合成更多的 GGT，还可能伤害胆管上皮细胞，让 GGT 跑到血液里。通过检查 GGT，就能知道脂肪肝的 “幕后黑手” 是不是酒精或者药物啦。
3.碱性磷酸酶（ALP）：ALP 就像一个 “快递员”，存在于肝脏、骨骼等好多地方。要是脂肪肝患者的胆汁排泄不顺畅，肝细胞里的 ALP 没办法正常 “送货”，就只能跑到血液里，让 ALP 的水平升高。所以，检查 ALP 能帮我们发现肝脏胆汁排泄有没有出问题。要是体检发现 ALP 升高了，就得找找原因，看看是不是胆汁淤积了。
4.总胆红素（TBIL）：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，它就像是肝脏的 “道路协调员”，负责管理胆红素的摄取、结合和排泄。一旦脂肪肝让肝细胞受伤了，或者胆管被堵住了，胆红素的代谢就会乱套，TBIL 就会升高，这就说明肝脏的代谢和排泄功能出问题啦。有些严重的脂肪肝患者，皮肤和眼睛会变黄，这时候体检检测 TBIL，肯定是超标的。
5.血小板：血小板在肝脏的健康管理里也很重要哦！当肝脏开始纤维化，就像房子的结构出了问题，这时候血小板的生成和破坏就不平衡了。要是血小板计数低于 150×10?/L，那可就得小心啦，这可能是肝脏在向我们发出纤维化的 “警报”。所以，体检的时候可别忘了关注血小板的数值。
6.血糖血脂：超过一半的脂肪肝患者，血糖或者血脂都不太正常。高血糖和高血脂这两个甜言腻语的“小跟班”，会加重肝脏的脂肪堆积。高血脂会让血液里的脂肪酸变多，这些脂肪酸被肝脏吸收后，就变成了甘油三酯，让肝脏里的脂肪越来越多；高血糖会刺激胰岛素分泌，胰岛素又会促进脂肪的合成和储存。所以，想要保护好肝脏，控制好血糖血脂也是重中之重。
（二）无创影像检查：给肝脏做 “透视”
1.超声检查：超声检查就像是给肝脏拍照片，是诊断脂肪肝最常用的方法。脂肪肝患者的肝脏里脂肪多，在超声图像上看起来就像是肝脏在 “闪闪发光”，特别明显。超声检查特别方便，无创伤，价格也便宜，能轻松发现中重度脂肪肝。不过呢，它对轻度脂肪肝的诊断就没那么准啦，就像戴着有点模糊的眼镜看东西一样。
2.FibroScan：FibroScan可算是个进阶版的 “黑科技”，整个检查只要 10 分钟左右，无创且无痛。它能同时测量肝脏的脂肪含量和弹性。它发射的低频振动波就像给肝脏做 “按摩”，通过波在肝脏里传播的速度，就能知道肝脏有多硬。正常的肝脏质地柔软，弹性可好了，但要是纤维化或者肝硬化了，就会变得硬邦邦的。所以，FibroScan对于判断肝脏的硬度和纤维化程度特别有帮助，能让医生更清楚地了解肝脏的健康状况。
3.磁共振（MRI）：MRI 就像是给肝脏做了一个超高清的 “全方位透视”，精准度超高，哪怕肝脏里只有 3% 的微小脂肪变化都能被它发现。不过，MRI 检查费用比较高，做一次检查要花不少时间，而且还得患者好好配合才行，所以一般不会作为常规检查。只有在其他检查结果不太明确，或者需要更精确地了解病情的时候，才会请 MRI “出动” 帮忙。
（三）进阶检查：攻克疑难病例的 “秘密武器”
1.肝活检：肝活检是诊断脂肪肝的 “金标准”，就像给肝脏做了一次最详细的 “体检”。医生会用一根细细的针，从肝脏里取出一点点像米粒大小的组织，然后放在显微镜下仔细观察。通过它，能清楚地看到肝脏里的脂肪含量、炎症程度还有纤维化情况，诊断结果特别准确。对于那些病因不明确，病情发展又很快的疑难病例，肝活检可帮了大忙了。不过，它毕竟是有创检查，有出血、感染的风险，所以只有在必要的时候才会做。
2.基因检测：有些脂肪肝特别顽固，怎么治疗都效果不好，这可能和遗传基因有关系哦！某些基因突变会让肝脏的脂肪代谢变得不正常，这样的人就更容易得脂肪肝，而且对普通的治疗方法反应也不好。基因检测能找到这些潜在的遗传因素，为个性化治疗提供重要依据。
三、真实病例解析：检查报告背后的肝脏危机
病例1：糖尿病阿姨的肝脏警报
52 岁的张阿姨，已经和糖尿病 “缠斗” 10 年了。最近，她总觉得浑身乏力，干什么都提不起精神。去医院一检查，发现了好多问题：
1.肝功能：ALT（68↑）/AST（45↑）比值都不正常。正常情况下，ALT 和 AST 的比值小于 1，现在张阿姨的 ALT 升高得更厉害，这就说明肝细胞受损伤了！
2.血小板：112↓（正常 125 - 350）。血小板数量变少，这可是个危险信号，很可能是肝脏开始纤维化了，肝脏里开始出现了一些 “小疤痕”。
3.肝脏弹性检测：4.2kPa↑（正常＜2.8）。这个结果显示肝脏变硬了，纤维化的情况已经比较明显了。
4.特殊血液检查：CK - 18 升高（提示肝脏发炎）。CK - 18 就像是肝脏的 “炎症信号”，它升高就说明肝脏正处于炎症之中。
医生说：综合这些检查结果，张阿姨的肝脏不仅堆满了脂肪，还出现了纤维化，要是不及时治疗，可能会发展成肝硬化。于是，医生赶紧调整了张阿姨的降糖方案，还开了保肝的药。经过3 个月的治疗，张阿姨的血小板回升到 135，乏力的感觉也没有了。这个例子告诉我们，糖尿病患者一定要定期检查肝脏，早发现问题，就能早点把病情控制住。
病例2：应酬达人的双重危机
44 岁的王先生，因为工作原因，经常要去应酬，每天都得喝半斤白酒。在一次体检中，他被查出了好多问题：
1.肝功能：AST 是 ALT 的 2 倍多。一般来说，酒精性肝病患者的 AST 会比 ALT 高很多，这就提示王先生的肝脏损伤很可能是长期酗酒导致的。
2.特殊标记物：CDT 升高（证明长期酗酒）。它升高就说明王先生长期大量喝酒，肝脏都被酒精伤得不轻。
3.肝脏弹性：11.4kPa↑（已达肝硬化临界值）。这意味着王先生的肝脏已经硬化程度很高了，离肝硬化只有一步之遥，情况特别危急。
4.磁共振：肝脏脂肪含量超标 2 倍。MRI 清楚地显示出王先生的肝脏里全是脂肪，脂肪肝已经很严重了。
医生提醒：王先生同时得了酒精肝和肥胖型脂肪肝，这和他的生活方式、饮食习惯脱不了干系。两种肝病加在一起，病情发展得更快。医生赶紧让王先生戒酒，还要他减肥。调整生活方式。6 个月后，王先生成功戒酒，体重也减轻了一些，肝脏硬度从 11.4kPa 降到了 8.9kPa，这才让肝硬化的风险降低了一些。这个例子警告我们，长期酗酒和不健康的生活方式对肝脏的伤害太大了，想要肝脏好，就得赶紧改变生活方式，接受正规治疗。
四、检查报告的“红绿灯”?五、未来检查：更简单、更智能
1.人工智能看片：人工智能在医学影像诊断应用广泛。分析超声图像判断脂肪肝及严重程度，准确率超九成，提高诊断效率和准确性，减少人为干扰。
2.一滴血查肝病：研发中的新型血液检测，一滴血检测肝病，甚至区分类型。有望替代部分穿刺检查，通过检测血液生物标志物判断肝脏健康。
3.基因指导治疗：唾液检测分析基因信息，制定个性化护肝方案。基因不同对药物反应有差异，基因检测预测疗效和不良反应，提高治疗效果，减少副作用。
六、给读者的健康备忘录
1.生活方式干预：这是治疗以及预防脂肪肝的 “金科玉律”。
饮食调整是改善脂肪肝的重要环节。建议每日减少 500-1000kcal 的热量摄入，以实现体重减轻 5%-10% 的目标，肥胖人群尤其需要重视这一点。同时，调整饮食结构也至关重要，低碳水化合物、低脂或地中海饮食模式都是不错的选择。日常饮食中，应增加富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果、鱼类及豆类等。相反，超加工食品（如薯片、火腿肠）以及高糖饮料（如可乐、奶茶）则应尽量避免。不妨将日常主食中的白米饭替换为糙米饭，并确保每日摄入足够的新鲜蔬菜和水果。同时记得护肝饮食三件套：咖啡、核桃、深海鱼。适量咖啡降低脂肪肝风险，核桃营养丰富有益肝脏，深海鱼 ω - 3 脂肪酸抗炎，改善肝脏脂肪代谢。
2.运动锻炼：每周要运动，150 - 240 分钟的中等强度有氧运动，像快走（每分钟大概走 100 - 120 步）、游泳、骑自行车都可以；或者 75 分钟的高强度间歇训练（HIIT）也不错。再加上抗阻训练，比如举哑铃、做俯卧撑，增加肌肉，提高基础代谢率。每天下班或者放学途中，快走 30 分钟，每周再找几天做抗阻训练。
3.行为改变：要戒烟限酒，要是已经有肝纤维化了，那就得戒酒啦。还要避免久坐，坐 1 个小时就得起来活动 5 分钟。在办公室工作的小伙伴们，定个闹钟，每小时起来走走，喝点水，既能舒缓疲劳也能提高工作效率。
4.每年体检必查：肝功能 + 肝脏超声。了解肝脏基本功能和形态结构，及时发现脂肪肝。
5.减肥勿过快：每月减1-2千克安全。科学减肥，避免代谢紊乱和肝负担加重。
肝脏默默地守护着我们，请大家记得定期检查，保持健康生活，让 “人体化工厂” 持久高效运转。
作者：胡晓凤 上海市浦东新区传染病医院
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